Кесарево сечение при тазовом предлежании плода: что важно знать?

Кесарево сечение – это хирургическая операция, в ходе которой ребенок рождается через разрез передней брюшной стенки и матки. В древности она выполнялась только на умершей женщине, для спасения ее живого ребенка.

Рекомендации для матери при тазовом предлежании плода

При тазовом предлежании плода матери рекомендуется следовать следующим рекомендациям:

  • проведение госпитализации в плановом порядке за 2-3 недели до предполагаемой даты родов;
  • в случае принятия решения о проведении кесарева сечения, женщину следует уведомить о сути операции, возможных осложнениях, которые могут возникнуть при данном варианте родов, и женщина должна дать согласие на операцию;
  • в процесс родов необходимо осуществление постоянного контроля за ЧСС;
  • обеспечение наблюдения за матерью в течение 6-ти недель. С целью профилактики тазового предлежания плода рекомендуется выполнение лечебной корригирующей гимнастики, которая показана с 35-ой недели беременности, а также наружного акушерского поворота.

Разновидности тазового предлежания плода

Виды ягодичного предлежания ребенка при беременности:

Виды ножного предлежания ребенка при беременности:

Ягодичные предлежания наблюдаются несколько чаще ножных. Последние, кстати, наиболее часто образуются уже в период родов. Известно, что плод в матке приспосабливается к ее форме и становится в такую позу, в которой ему удобнее всего находится. В большинстве случаев это головное предлежание. Но в случаях, когда наблюдаются какие-либо осложнения, ребенок может предлежать в неправильной позе — или ягодичной, или ножной, или смешанной. Довольно часто встречается тазовое предлежание и одновременно обвитие ребенка пуповиной.

Почему сегодня все чаще выполняют плановое кесарево при тазовом предлежании плода?

Тазовое предлежание – это когда ребеночек лежит в матке вниз ягодицами, или ножками. Во время естественных родов первыми по родовым путям продвигаются ягодицы или ножки, которые по объему меньше, чем головка, с рождением которой возникают трудности, что приводит к неблагоприятным последствиям для ребеночка.

Таким как травма спинного и головного мозга, печени, селезенки, надпочечников, плечевого сплетения, кивательной мышцы, тазобедренных суставов. У женщин чаще наблюдаются разрывы матки, шейки матки, влагалища.

Итак, если у вас диагностировали тазовое предлежание, то в 38-39 недель планово направят в отделение патологии беременности. Там проведут полное обследование и окончательно определяться: естественные роды или кесарево сечение.

Кесарево сечение при тазовом предлежании стоит выполнить если:

  • ребеночек лежит вниз ножками (ножное предлежание) или ножками и ягодицами одновременно – сидит на корточках (смешенное ягодичное предлежание). С началом родовой деятельности и излитием околоплодных вод может выпасть ножка плода или пуповина;
  • задний вид (ребенок обращен спиной к задней стенке матки), разгибание головки плода и запрокидывание ручек. В этих случаях роды будут затяжными. После рождения ягодиц головка входит в полость таза, и пуповина оказывается зажатой между головой и костями таза. В таком состоянии ребенок может прожить не более 5 минут;
  • узкий таз и крупный плод (при тазовом предлежании крупным плодом считается плод более 3600 гр.). Роды через естественные родовые пути не возможны, т.к. размеры таза меньше размеров плода;
  • пороки развития матки, например двурогая матка, перегородка в матке, миома: для рождения ребенка могут возникнуть препятствием. Во время кесарева миому и перегородку скорее всего удалят;
  • возраст первородящей более 30 лет или до беременности женщина страдала бесплодием. Здесь можно думать о гормональных нарушениях. У таких женщин в родах может развиться слабость родовой деятельности, что потребует экстренной операции;
  • преждевременные роды до 37 недель и вес плода менее 2500 кг;
  • переношенная беременность более 40 недель;
  • хроническая гипоксия плода.
Читайте также:  Многоводие лечение. Умеренное многоводие: причины, признаки, лечение

В этих случаях у ребенка недостаточно внутренних резервов, чтобы благополучно преодолеть процесс родов:

Почему сегодня все чаще выполняют плановое кесарево при тазовом предлежании плода?
  • вы ждете мальчика (выпадение мошонки между ножек в родах приводит к раздражению рецепторов и преждевременным дыхательным движениям);
  • у вас двойня, и первый плод в тазовом предлежании.

Если вы решили рожать сами, в родах могут возникнуть ситуации, требующие экстренного кесарева сечения:

  • воды излились до полного открытия шейки матки, это может привести к выпадению пуповины или ножки плода;
  • слабость родовых сил. Для благополучных родов в тазовом предлежании нужны хорошие схватки;
  • гипоксия плода;
  • выпадение пуповины.

Однако, кесарево при тазовом предлежании также имеет свои осложнения:

  • повреждение кишечника, мочевого пузыря, матки, яичников, маточных труб;
  • кровотечения;
  • инфекция;
  • ранение предлежащей части плода;
  • тромбозы;
  • спайки брюшной полости;
  • травма плода из-за трудностей при его извлечении.

Кесарево сечение противопоказано, если плод мертвый или если имеет пороки развития не совместимые с жизнью, а также при наличии инфекции у пациентки.

Причины тазового предлежание плода

  • Аномалии развития органов малого таза. Зачастую пороки развития матки выявляются лишь во время беременности. В подобных случаях будущую маму включают в группу риска.
  • Аномалии развития или деформация костей таза. Слишком узкий таз не даст плоду расположиться головкой вниз. Такое бывает либо из-за врожденных аномалий, либо из-за перенесённых заболеваний (травмы, рахит, сколиоз, туберкулёз костей).
  • Миома матки. Малыш чисто физически не может перевернуться в правильное положение – ему мешают миоматозные узлы. Также препятствовать повороту плода могут другие опухоли различной этиологии.
  • Маловодие или многоводие. В первом случае места для поворотов плода просто не хватает, а во втором – наоборот, слишком много и малыш может переворачиваться несколько раз, а к моменту родов остаться в тазовом предлежании.
  • Обвитие пуповиной. Пуповина создаёт препятствия свободному повороту плода. Если обвитие произошло на сроке 23-25 недель в тазовом предлежании, то, скорее всего, ребёнок и останется в этом положении.
  • Короткая пуповина. Создаётся физическое препятствие для поворота плода.
  • Слабость мышц матки. Снижению способности сокращаться могут привести такие факторы, как аборты, операции, выскабливания, а также несколько беременностей в анамнезе.
  • Предлежание плаценты. В результате перекрывания внутреннего зёва матки ее стенки не могут как следует растянуться, что создаёт физические препятствия для поворота плода.
  • Аномалии развития плода. Бывают физические аномалии, препятствующие естественному повороту плода в матке. Например, если у ребёнка гидроцефалия или большой зоб. Надо отметить, что подобные аномалии встречаются довольно редко, но во время ультразвукового исследования хорошо заметны. В подобных случаях будет решаться вопрос о прерывании беременности.
  • Недоношенность или малые размеры плода. И то, и другое даёт ребёнку больше свободы движений, а на момент родов есть все шансы получить тазовое предлежание плода.
Читайте также:  Как прошли мои искусственные роды по мед.показаниям

loading…

Показания к плановому КС: (не ранее недель)

  • АУТ
  • Вес плода более 3,6 кг
  • Разгибание головки 2 и 3 степени
  • Обвитие пуповиной
  • ЭГП
  • Гипоксия плода (нарушение ДМИ 2-3 степени)
  • Тяжелый гестоз
  • Ножное предлежание
  • Многоплодие при тазовом предлежание хотя бы одного плода.
  • Задний вид. Но если плод менее 32 недель, менее 2 кг, то родоразрешение через естественные родовые пути.

Биомеханизм родов при тазовом предлежании.

  1. внутренний поворот ягодиц и опускание их на тазовое дно
  2. первая точка фиксации – середина между передней верхней остью и вертелом бедренной кости. Боковое сгибание туловища в поясничном отделе
  3. внутренний поворот плечиков и опускание их на дно
  4. вторая точка фиксации – передняя плечевая кость. Боковое сгибание в грудном отделе
  5. внутренний поворот головки
  6. третья точка фиксации – подзатылочная ямка. Сгибание и рождение головки

Проводящая точка – передняя ягодица. Размер, которым рождается плод, — Distantia trochanterica.

Осложнения при ведении родов в тазовом предлежании.

  1. В первом периоде родов: раннее и преждевременное излитие околоплодных вод, что связано с тем , что не образуется пояса соприкосновения в результате чего нет деления вод на передние и задние и поэтому в момент схватки все воды устремляются вниз, создавая условия для разрыва оболочек, что в свою очередь приводит к выпадению пуповины и ножки.; первичная слабость родовой деятельности, обусловленная слабым раздражением интерорецепторов нижнего сегмента матки.
  2. Во втором периоде: слабость потуг, запрокидывание ручек, разгибание головки, образование заднего вида.

План ведения родов.

Роды вести консервативно-выжидательно. Подведение фона готовности. Рациональное применение анальгетиков, спазмолитиков, профилактика раннего излития вод. КТГ и профилактика гипоксии плода.

II  период вести с иглой в вене. Эпизиотомия при рождении плода до угла лопаток. В/в атропин с целью профилактики спазма ШМ. Оказание пособий по Цовьянову  I, классического пособия. ППК (1 мл метилэргометрина в 20 мл физраствора в момент рождения головки, в/в капельно окситоцин 5 ЕД в 400 мл физраствора в III и раннем послеродовом периодах. ДК 0,5 % от массы тела. В послеродовой период – антибактериальная и сокращающая терапия. Народы иметь свежезамороженную плазму.

Читайте также:  Выпадают волосы при беременности что делать

При отклонениях от нормального течения родов, упорной слабости родовой деятельности, угрожающей асфиксии плода, ПОНРП роды закончить КС.

Родоразрешение при неправильном положении плода

При тазовом предлежании плода не исключены естественные роды. Для этого врач оценивает состояние беременной и плода, и дает на это разрешение если:

  • Женщина находится на 37 неделе беременности;
  • Вес ребенка составляет не менее 2,5 и не более 3,5 килограмм;
  • Таз женщины не узкий, нет деформации тазовых костей;
  • Ножное предлежание не выявлено;
  • Ожидается рождение девочки.

В этом случае женщина может рожать естественным путем. Механизм родов разделяется на 3 этапа:

1 этап. Схватки

  • Когда они начинаются, будущая мама должна занять горизонтальное положение. По возможности ее нижние конечности и таз должны находиться немного выше верхней части тела. Максимально удобная и безопасная поза в этот период – это положение на том боку, где расположена спинка малыша;
  • После отхождения вод проводится исследование влагалища. Благодаря этому определяется, нет ли показаний для экстренного кесарева сечения (проводится оно когда, когда выпадает пуповина, ножки);
  • Родовая деятельность контролируется КТГ, особое внимание уделяется матке – отслеживается ее сократительная активность;
  • Во избежание гипоксии проводится ее профилактика;
  • В некоторых случаях может понадобиться обезболивание. Тогда применяется анестезия;
  • Дополнительно могут использоваться спазмолитические средства тогда, когда раскрытие шейки матки достигло 4 сантиметров.

Второй этап

  • Для того чтобы избежать ослабевания схваток, потуг вводится Окситоцин;
  • Контролируется биение сердца малыша, интенсивность и протекание схваток;
  • Промежность рассекается в тот момент, когда врачи зафиксировали прорезывание ягодиц ребенка;
  • Когда прорезывание ягодиц произошло или же появились нижние конечности, в зависимости от ситуации врач может применить ручное пособие. Делается это для того, чтобы помочь малышу появиться на свет с минимальными последствиями для него и роженицы.
Родоразрешение при неправильном положении плода

Третий этап

Если предыдущие периоды протекали без осложнений, то третий протекает точно так же, как и при обычных родах. Кесарево сечение при тазовом предлежании врач назначает в том случае, если:

  • Существует риск преждевременного появления ребенка на свет;
  • Вес малыша не достигает 2,5 или превышает 3,5 килограмма;
  • Ожидается рождение мальчика;
  • Определено ножное предлежание;
  • Выявлено переразгибание головы.

Когда женщина не имеет показаний к кесареву сечению, и врач разрешает ей рожать естественным путем, могут возникнуть предпосылки для экстренного кесарева сечения:

  • Недостаточное поступление кислорода к плоду;
  • Ослабевание родовой деятельности;
  • Отслоившаяся плацента;
  • Выпавшая пуповина или нижние, верхние конечности;
  • Не раскрывающаяся шейка матки.

Опасность и возможные риски

Опасность патологического предлежания велика. Не исключен летальный исход для матери и новорожденного. Риски:

  • Нарастание слабости родовой деятельности, ранее отхождение воды, выход пуповины или конечностей малыша;
  • Запрокидывание головки приводит к значительному осложнению процесса и травмированию;
  • Стремительное развитие кислородного голодания, нарушение кровоснабжения плода;
  • Травмы наружных половых органов у мальчиков при родах в ягодичном положении;
  • Разрывы родовых путей женщины, осложненных значительным кровотечением.
Опасность и возможные риски

При любом проявлении патологии высок риск серьезных черепно-мозговых травм с последующим кровоизлиянием, ведущим к параличам и парезам у новорожденного.