Естественные роды после кесарева сечения: возможности и риски

Миоматозные узлы начинают дают о себе знать и становятся заметными после 3-5 лет роста. Причины появления после родов:

Особенности возрастных первородящих женщин

Ни для кого не секрет, что осложнения при беременности и в родах после 30-35 лет возникают чаще. Идеальным для рождения первого ребенка считается возраст 20-25 лет. К 30 годам организм уже привыкает к отсутствию беременности и не настраивается на рождение малыша. Именно поэтому таких женщин «помечают» диагнозом «возрастная первородящая».

Увеличивается риск генетической патологии у плода. Например, 70% детей с синдромом Дауна рождаются у женщин старше 30 лет. Если в возрасте 25 лет риск рождения ребенка с этой патологией составляет 1:1250, то в возрасте старше 30 лет 1:350, а старше 40 лет 1:30. В связи с этим повышенным риском расширяется объем исследований беременной женщины, обязательно проводится обследование на риск генетической патологии (PAPP-тест в 10-13 недель и АФП в 16-18 недель). Кстати, риск генетической патологии не зависит от того, первенца ожидает женщина или она повторнородящая.

У женщины старше 30 лет почти всегда имеются какие-то хронические заболевания , которые особо не мешают ей жить, но при беременности могут обостриться. Также накапливаются и очаги хронической инфекции в организме, инфекции, передающиеся половым путем. В связи с этим особенно важно обследоваться на этапе планирования беременности , чтобы максимально подготовить организм. При беременности нужно вовремя сдавать все анализы, потому что изменения в анализах обычно предшествуют видимым симптомам заболевания.

Женщинам старше 30 лет особенно важно принимать фолиевую кислоту и поливитамины, потому что потребность в них повышена. Рекомендуется 3-4 курса витаминов в течение беременности.

Чаще возникает гестоз во второй половине беременности и хроническая плацентарная недостаточность , приводящие к гипоксии плода.

Среди частых осложнений беременности недоношенная или переношенная беременность , что связано с изменением гормонального фона.

Ткани родовых путей уже менее эластичны. Из-за этого снижен тонус матки , чаще возникает слабость родовой деятельности, ткани родовых путей менее растяжимы , поэтому чаще бывают разрывы промежности, влагалища и шейки матки . При беременности важно посещать специальную гимнастику для беременных , потому что при этом повышается тонус всего организма, улучшается кровоснабжение всех тканей.

Некоторые считают, что у возрастной первородящей родоразрешение обязательно проводится путем операции кесарево сечение. Это не так. Возраст женщины – это относительное показание для операции кесарево сечение . Однако проблема в том, что часто имеются еще какие-то показания, которые все вместе приводят в итоге к операции (слабость родовой деятельности, переношенная беременность, хронические заболевания матери). В спорных случаях многое зависит от желания матери и ее психологического настроя на естественные роды. Потому что если женщина изначально уверена, что сможет родить только с помощью операции, то даже если и начать вести роды естественным путем, скорее всего возникнет слабость родовой деятельности и все равно потребуется операция. Поэтому с самого начала обсудите со своим врачом возможность естественных родов. Очень помогают правильно настроиться школы для будущих родителей и общение с женщинами вашего возраста, уже ставшими мамами, которые могут поделиться опытом.

В послеродовом периоде также чаще отмечаются осложнения , матка сокращается хуже, поэтому возможно возникновение кровотечения. Даже если не возникает кровотечения, послеродовые выделения обычно продолжаются дольше.

Часто возникают трудности с налаживанием грудного вскармливания . Однако в этом вопросе многое зависит от женщины. Если она проявляет терпение, не переводит ребенка с первых дней на искусственное вскармливание, то возможно установление лактации в достаточном количестве и на длительный период.

Роды при миоме матки

Миома матки (или фибромиома, фиброма, лейомиома) — доброкачественная опухоль мышечного (соединительного) слоя матки (миометрия). Возникает она в результате спонтанного деления клеток, и причины, вызывающие этот процесс, до конца не изучены. Однако доподлинно установлено, что «виной» всему становится повышенная выработка гормона эстрогена. Именно этот гормон вызывает рост миомы, в то время как прогестерон вызывает обратное действие. Тем не менее, даже если в крови наблюдается нормальный баланс содержания эстрогенов и прогестерона, то нельзя смело утверждать, что миомы у женщины нет.

Миома матки и роды — понятия вполне совместимые. Рекомендуется лишь пройти дополнительное УЗИ перед самыми родами — это позволит уточнить расположение и размеры узлов опухоли.

Как беременность и роды влияют на миому?

Во время беременности в организме женщины происходят определённые изменения:

  • гормональная перестройка, при которой повышается уровень эстрогена и в ещё большей степени прогестерона, а это влияет на состояние миомы;
  • механическая перестройка матки — её увеличение и растяжение.
Читайте также:  Когда и через сколько можно мастурбировать после родов?

Чтобы снабжать увеличившийся орган кровью, к мышцам прорастают новые сосуды. Все эти перемены могут влиять на уже существующую миому, но степень её изменений будет зависеть от того, где и как именно расположена опухоль, и насколько она «захватывает» матку.

Во время беременности миома матки практически не растёт. Её незначительный рост может наблюдаться в 1 и 2 триместрах, а вот в 3-м триместре миомы становятся меньше. В целом рост миомы практически не оказывает влияния на развитие беременности.

В послеродовом периоде миомы могут подвергаться изменениям, но они непредсказуемы. Так, например, опухоли, доставлявшие хлопоты в период вынашивания, после родов могут не проявлять себя ни единым симптомом. Однако в результате обратного развития матки в первые месяцы после родов миома нередко меняет своё местоположение.

Родоразрешение при миоме матки

Беременность, возникшая на фоне миомы матки, может сопровождаться целым рядом осложнений, и при этом на протяжении всего срока сохраняется риск её прерывания. Однако если такое и случается, то происходит выкидыш из-за нарушения питания эндометрия и на ранних сроках. Иногда виной выкидыша становится неудобное место прикрепления эмбриона (например, так называемое шеечное — в области шейки матки, что делает невозможным вынашивание плода). При миоме повышается риск трубной беременности.

При локализации опухоли в области шейки матки происходит её безболезненное раскрытие ещё до наступления родовой деятельности, и на ранних сроках это может спровоцировать выкидыш, а после 22 недели возникает угроза преждевременных родов.

Симптомы наличия образования

Признаки миомы могут быть различными. Также отличается то, как узлы будут «вести себя» в время беременности. Возникновение симптомов миомы матки после родов зависит от многих факторов:

  • Локализации опухоли. При росте ближе к полости матки миома матки может провоцировать массивные кровотечения. Если узлы расположены субсерозно, есть вероятность их некроза при инволюции матки (сокращении) в послеродовой периоде. Наиболее благоприятное течение отмечено для интрамуральных миом малых и средних размеров.
  • Диаметр опухоли. Чем меньше размер миомы, тем меньше проблем она будет приносить, а женщина может не предъявлять жалоб вообще.
  • Поддерживает ли грудное вскармливание. Гормональный фон женщины во время лактации способствует замедлению роста узлов, а маленькие по диаметру вообще могут регрессировать. Поэтому всем, у кого диагностирована миома, рекомендуется не менее года-двух продолжать грудное вскармливание.
  • Естественная была беременность или ЭКО. Если зачатие наступило в результате использования репродуктивных технологий, организм женщины подвергается серьезной атаке гормональных препаратов в «ударных» дозах. Учитывая то что миома — гормонозависимая опухоль, такая терапия приводит к интенсивному росту узлов и появлению новых очагов миоматоза.

При вынашивании

Симптомы наличия образования

Обычно женщины даже с большими размерами миом не предъявляют особых жалоб. Единственное — при нарушении питания узлов возникают тянущие боли в месте локализации образования. При подозрении на данную ситуацию женщина должна в срочном порядке быть госпитализирована.

В первом и третьем триместрах под действием эстрогенного гормонального фона происходит некоторое увеличение размеров узлов, во втором — часто отмечается уменьшение их.

В первые часы после родов

Женщины, которые имеют миому матки, в зависимости от клинической ситуации могут родоразрешаться путем операции кесарева сечения или же через естественные родовые пути. В первом случае опухоль удаляется, что несколько усложняет ход вмешательства.

Роды через естественные родовые пути могут осложняться ранним кровотечением, замедлением инволюции матки (сокращения), а также некрозом узла (это редкое осложнение). Поэтому женщины с миомами требует более пристального наблюдения.

В первый месяц после родов

Включает в себя первые 42 дня после родов. Это минимальное время, которое необходимо для восстановления женского организма, после чего может возобновиться менструальная функция. У женщин с миомами чаще возникают следующие осложнения:

Симптомы наличия образования
  • повышается риск инфекционных процессов в полости матки;
  • миома после родов мешает быстрому сокращению матки, может возникать лохиометра — задержка крови и частей оболочек в полости;
  • возможен некроз узлов, особенно при их субсерозном расположении.

Клиническая картина во всех случаях сходная — боли внизу живота, патологические выделения и повышение температуры тела. Дополнительное обследование помогает разобраться в ситуации.

Смотрите в этом видео о влиянии миомы на беременность:

Как ведет себя новообразование при вынашивании ребенка

Состояние опухоли напрямую зависит от срока гестации и уровня гормонов в этот период.

На ранних сроках беременности отмечается постепенное увеличение миоматозных узлов в размерах. Такое явление связано с быстрым ростом прогестерона – основного гормона, отвечающего за возможность вынашивания плода. Максимальный рост идет до 8 недель за счет пролиферации и гипертрофии тканей. Именно в это время чаще всего происходит самопроизвольный выкидыш как следствие растущей миомы.

После 8 недель беременности гиперплазия клеток блокируется, и дальнейшее увеличение миомы объясняется отеком тканей и нарушениями гемодинамики. Следующий скачок роста узлов наблюдается во II триместре (12-24 недели), когда формируется плацента и меняется кровоснабжение опухоли. В это же время не исключено с появлением соответствующей симптоматики острого живота.

Читайте также:  Выбор эффективных противозачаточных таблеток для похудения

В III триместре беременности миоматозные узлы стабилизируются в размерах. Это объясняется снижением уровня прогестерона и его стабилизацией до конца гестационного периода. У части женщин на сроке 36-38 недель опухоль не определяется на УЗИ. Это не значит, что узел полностью ушел – он лишь уменьшился до размеров, невидимых при ультразвуковом исследовании.

Как ведет себя новообразование при вынашивании ребенка

После рождения ребенка некоторое время миома остается в прежнем состоянии, затем снова начинает расти и в течение 1-2 лет возвращается к своим прежним размерам. Замечено, что длительное грудное вскармливание и лактационная аменорея замедляют пролиферацию тканей и активность опухоли. У части женщин узлы не определяются и спустя несколько лет после рождения ребенка. Предсказать заранее, как поведет себя опухоль у конкретной пациентки, практически невозможно. Вопрос о том, мы разбирали в другой статье.

Каждый случай беременности с миомой индивидуален и требует особенного подхода и контроля роста миоматозных узлов.

На заметку

Миома матки вряд ли может полностью рассосаться во время беременности, но способна уменьшиться до клинически незначимых размеров.

Понять, какие осложнения беременности может создавать миома в матке, поможет интересное видео, посвященное этой проблеме:

Дополнительные причины хирургического вмешательства

Существуют относительные показания к кесареву сечению. Операция не всегда проводится по наличию медицинских показаний.

Иногда женщина сама просит о проведении хирургического воздействия. Такая просьба сопровождается боязнью болезненности в процессе родовой деятельности. Многие пациентки интересуются, больно ли рожать. Конечно, процесс болезненный. Но женский организм подготовлен к родам на генетическом уровне. Если же страх велик, можно попросить провести сечение.

Также сечение может рекомендовать врач. Рекомендуется операция в следующих случаях:

  • гипертоническая болезнь;
  • герпесное поражение половых органов;
  • бактериальные инфекции микрофлоры влагалища;
  • плохое расхождение малого таза;
  • эндокринные патологии;
  • вегетососудистая дистония;
  • слабая сократимость матки.

Причины кесарева сечения также могут быть и рекомендуемыми. Гипертоническая болезнь является относительным показанием к хирургическому вмешательству. Данная патология оказывает патологическое влияние на миокард. Мышечная ткань сердца подвергается постепенному изнашиванию. Если гипертония относится ко второй группе, роды могут повлечь разрыв миокарда. Деятельность сопровождается усилением кровообращения. Давление крови влечет растяжение сосудистой ткани. Сосуды начинают активнее толкать кровь к сердцу. Устранить нежелательное повреждение можно с помощью оперативного вмешательства в родовую деятельность.

Также причиной кесарева сечения является генитальное герпетическое поражение. Герпес считается негативным фактором при планировании беременности и во время родов. Вирус герпеса зависит от иммунной системы пациентки. На фоне резкого снижения защитных свойств вирус начинает атаковать клетки здоровых тканей. При микроскопическом исследовании наблюдается появление микровключений вокруг клеточного ядра. Вирус не имеет собственной оболочки. Он паразитирует в клетках различных тканей. Под его воздействием клетка погибает. На участке ткани образуется пузырь, наполненный некрозной жидкостью. Если роды идут в острую фазу патологии, увеличивается риск заражения ребенка. Чтобы заболевание не передалось, следует согласиться на сечение.

Такие же проблемы могут возникнуть и при наличии бактериальной инфекции микрофлоры влагалища. Такие болезни устраняются только антибактериальной медикаментозной терапией. Не все лекарственные средства можно употреблять в течение беременности. У многих женщин патология не подвергается полному излечению. Инфицирование плода в данном случае происходит при прохождении через нижние родовые пути. Данные заболевания являются показанием кесарева сечения.

Плохое расхождение малого таза наблюдается у женщин, имеющих небольшую массу тела. Низкий вес сопровождается недостатком в организме витаминно-минерального уровня. Нехватка кальция вызывает неспособность костей к расхождению. Установить проблему можно на восьмом месяце в период подготовки матки к родовой деятельности. Если кости таза не расходятся, возникает риск удушения плода в родовых путях. В отдельных случаях ребенок не может сместиться в нижние пути и начинает задыхаться в полости матки. В данном случае проводится плановая операция или экстренное вмешательство. Экстренно операция назначается в ходе родов, когда предполагаемый вес плода был установлен неправильно.

Причиной того, когда делают кесарево сечение, может стать наличие эндокринных патологий. Операция рекомендуется беременным девушкам, имеющим в анамнезе сахарный диабет второго типа. На фоне этой патологии происходит разрушение сосудистой ткани. Стенки становятся тонкими и подвергаются ломкости. Любое перенапряжение сосудистой системы сопровождается дополнительным ее повреждением. Также на фоне сахарного диабета происходит гибель отдельных участков тканей. На атрофированной ткани образуется трофическая язва. Если при диабете язвы поражают матку, то женщине требуется экстренная врачебная помощь. Роды в данной ситуации проводятся только путем кесарева сечения.

Выделяется еще одно опасное заболевание для будущих мам. Вегето-сосудистая дистония поражает венозную систему головного мозга. У этой группы больных часто обнаруживаются мигрени. Мигрень — это болезнь сосудов, сопровождающаяся сильными спазмами. Если в процессе родов такая пациентка будет неправильно тужиться, может произойти разрыв сосудов. Разрыв может привести к гибели мамы или ребенка. Таким пациенткам рекомендуется сечение.

Показанием к хирургическому вмешательству также является отсутствие сократительной функции матки. Слабое сокращение ведет к потере родовой деятельности. Женщина не сможет самостоятельно разродиться без помощи врачей. В этом случае необходимо медикаментозное влияние или сечение. Выбор осуществляет врач.

Читайте также:  Можно ли узнать пол ребенка на 12 неделе беременности?

Когда необходима операция кесарева сечения?

Если врач акушер-гинеколог выработал план ведения родов путем операции кесарево сечение, то данное вмешательство проводится в сроке 39 недель (этот гестационный возраст плода является оптимальным для профилактики дыхательных расстройств) или же с началом родовой деятельности.

Абсолютными противопоказаниями для естественных родов у женщин с рубцом на матке являются:

  1. Наличие каких-либо показаний для операции кесарева сечения (отслойка нормально расположенной плаценты).
  2. Неправильное положение плода: тазовое или поперечное предлежание.
  3. Корпоральное (классическое) кесарево сечение в анамнезе.
  4. Разрыв матки в анамнезе.
  5. Реконструктивные операции на матке.
  6. Наличие плаценты в области рубца.
  7. Наличие двух и более операции кесарева сечения в анамнезе.
  8. Отказ женщин от попытки вагинальных родов.
  9. Крупный плод.
  10. Угроза разрыва матки либо ее разрыв. Это наиболее грозное осложнение у женщин с рубцом на матке, так как от скорости оказания медицинской помощи напрямую зависит жизнь женщины и ее ребенка.

Возможные осложнения родов при миоме

Наличие миомного узла может осложнить течение родов. Объёмные образования располагаются в миометрии и являются причиной снижения сократительной способности матки во время родовой деятельности. При миоме нарушается структура матки, что повышает риск развития послеродового кровотечения. Если узел располагается в шейке матки, он препятствует прохождению плода по родовым путям. При наличии крупного плода в начальном периоде родов может развиться преждевременная отслойка плаценты.

В таком случае оптимальным вариантом родоразрешения при миоме является кесарево сечение. Сочетание двух операций увеличивает риск развития осложнений послеоперационного периода. Если миомные узлы не будут мешать родовой деятельности, гинекологи предпочитают лечить миому после восстановления функций организма родильницы.

Органосохраняющим хирургическим методом лечения миомы является консервативная миомэктомия – удаление миомных узлов. Хирурги предпочитают выполнять оперативное вмешательство на этапе планирования беременности. После операции на матке образуются рубцы. Они могут стать причиной осложнений беременности и родов. В связи с этим часто женщин после миомэктомии родоразрешают методом кесарева сечения.

Наши специалисты придерживаются мнения, что лечение миомы следует провести до зачатия. Эндоваскулярные хирурги выполняют пациенткам с миомными образованиями безопасную процедуру – эмболизацию маточной артерии. После неё миома замещается соединительной тканью. Рубцов на матке не образуется, беременность протекает без осложнений. Женщины после эмболизации не нуждаются в кесаревом сечении, они самостоятельно могут родить ребёнка.

Как проходит последующая беременность после кесарева сечения?

иммунитет

Особенности последующей беременности

боль в поясницекорпоральное кесарево сечението есть в 35 – 36 недель

После кесарева сечения могут возникнуть следующие осложнения беременности:

  • различные аномалии прикрепления плаценты (низкое прикрепление или предлежание);
  • поперечное положение или тазовое предлежание плода;
  • несостоятельность шва на матке;
  • преждевременные роды;
  • разрывы матки.

Роды после кесарева сечения

например, сильная близорукость у материнапример, поперечное положение плода

Менструальный цикл после лапароскопии

После перенесенной лапароскопической операции в большинстве случаев менструации приходят в положенный срок, что свидетельствуют о нормальном функционировании яичников. Сразу после операции возможно появление умеренных слизистых или кровянистых выделений, что считается нормальным, особенно если вмешательство производилось на яичниках.

Возможно продолжение кровянистых незначительных выделений в течение трех недель с переходом в менструацию. Иногда отмечается задержка месячных от 2 – 3 дней до 2 – 3 недель. При более продолжительной задержке следует обратиться к врачу.

Месячные после внематочной беременности, которую удаляли лапароскопией, наступают в среднем через месяц, плюс – минус несколько дней. В первые дни после лапароскопического удаления внематочной беременности появляются незначительные или умеренные кровянистые выделения, что абсолютно нормально. Эти выделения связаны с отторжением децидуальной оболочки (где должен был прикрепиться эмбрион, но не прикрепился) из полости матки.

Грудное вскармливание после кесарева сечения

После операции часто появляются проблемы с кормлением ребенка грудью.

Ранее они считались непреодолимыми, в настоящее время наладить лактацию вполне возможно:

Грудное вскармливание после кесарева сечения
  1. необходимо дать ребенку грудь как можно раньше. При эпидуральной анестезии спустя 30 минут с момента рождения, если проводился общий наркоз — не позднее 6 часов;
  2. при воспалении назначить антибиотики, применяемые при кормлении грудью;
  3. отказаться от бутылочек и сосок, давать малышу только грудь. Докармливать смесью с ложки или шприца;
  4. сцеживать молоко, при невозможности кормить ребёнка. Делать это следует раз в 3 часа;
  5. как можно чаще прикладывать к груди, кроха стимулирует процесс прибытия молока, помимо этого пить чай с фенхелем или препараты для стимулирования лактации;

  6. кормить в удобной позе. Лучше всего делать это лежа или из-под мышки, во избежание травмирования послеоперационного шва;
  7. следить за тем, чтобы малыш во время еды захватывал весь сосок полностью, а не только ареолу.