Бесплодие у женщин — современные методики лечения патологии

В настоящее время проблема бесплодия у женщин является очень актуальной. Каждая шестая пара в стране сталкивается с проблемой зачатия ребёнка. И не всегда причина оказывается связанной с женским организмом, достаточно много мужчин сталкиваются диагностикой у них диагноза бесплодие.

Подробный обзор

Иммунологическое бесплодие у мужчин

Иммунологический фактор бесплодия выступает ключевой причиной ненаступления беременности примерно в 10 процентах случаев. Иммунологическое бесплодие является нарушением репродуктивных возможностей пары из-за поражения половых клеток мужчины антиспермальными антителами.

Возможно ли иммунного бесплодия у мужчин лечение? Мужской иммунологический фактор может быть преодолен при помощи вспомогательных репродуктивных технологий; в том числе — ИКСИ МАКС (микроскопическое анализирование качества спермиев для последующей интрацитоплазматической инъекции в яйцеклетку) или ПИКСИ (физиологический подбор наилучшего спермия для проведения интрацитоплазматической инъекции в яйцеклетку) в рамках проведения программы экстракорпорального оплодотворения. К сожалению, на сегодняшний день это единственно возможное лечение иммунологического бесплодия у мужчин.

Что приводит к бесплодию

Причины женского бесплодия кардинально различаются в каждом конкретном случае. В зависимости от того, что вызвало патологическое состояние, стратегия дальнейшей терапии различается.

К основным причинам, вызывающим проблемы с зачатием, относятся:

Что приводит к бесплодию

Не стоит исключать также психологическое бесплодие, которое может возникать из-за перенесенной стрессовой ситуации. В этом случае необходимо посещение психолога. Потому как, даже если физиологическое зачатие произойдет, то в тяжелой стрессовой обстановке могут произойти —преждевременные роды—.

Выработка антител в женском организме, почему это случается?

Основной причиной продуцирования антител к мужской сперме является развитие доброкачественных опухолей в месте гениталий. Также спровоцировать этот процесс могут патологическое изменение слизистой оболочки шейки матки и наличие хронического воспалительного заболевания внешних половых органов.

В норме иммунные клетки женских половых органов распознают сперму как свои клетки, в это время сперматозоиды успевают добраться к яйцеклетке для ее оплодотворения.

Если нарушается работа этой системы, начинают вырабатываться антитела к сперме. Таким образом, иммунная система реагирует на чужеродные клетки. Под воздействием антиспермальных антител и слизистой оболочки шейки матки спермии группируются, подвергаются агглютинации и впоследствии разрушаются. В результате этого процесса сперматозоиды становятся неспособными оплодотворить яйцеклетку.

Если по этим признакам обнаруживают аутоиммунное бесплодие у женщин, лечение будет длительным и без гарантии на полное излечение.

Причины бесплодия у мужчин

Все негативные факторы на оплодотворяющие способности сперматозоидов можно объединить в несколько групп:

  1. ПОЛОВАЯ ИНФЕКЦИЯ. Вызывает патологии в половых органах и железах. В эту группу зачисляются возбудители венерических болезней и инфекция половой системы, передающаяся неконтактным способом. Некоторые венерические возбудители способны трансформировать структуру половых клеток. Хламидиозы, развивающиеся на слизистых оболочках, оказывают отрицательное воздействие на биохимические показатели спермы. После пребывания хламидий и другой инфекции протоки семенных желез оказываются непроходимыми. Требуется лечение медикаментозного или оперативного характера.
  2. ИНФЕКЦИЯ МОЧЕПОЛОВЫХ ПУТЕЙ. Является неспецифической, однако вероятность зачатия при воспалениях в уретре и предстательной железе снижается.
  3. ЗАБОЛЕВАНИЯ, НЕ СВЯЗАННЫЕ С МОЧЕПОЛОВОЙ СФЕРОЙ И ПРОТЕКАЮЩИЕ С ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРОЙ. Нарушают процессы пролиферации половых клеток в сперматогенной ткани. Восстановление пролиферационных свойств сперматоцитов и сперматид происходит через несколько месяцев при сильных простудных заболеваниях. Восстановление ткани после свинки (эпидемического паротита) имеет сомнительный характер.
  4. РАССТРОЙСТВО ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОЙ СФЕРЫ МУЖЧИНЫ. Неблагоприятно влияет на половые функции репродуктивной системы, в том числе качество секреции спермы. Явление носит временный характер: при восстановлении продолжительности сна, полноценном отдыхе и смене образа жизни на здоровый влечет за собой улучшение половой жизни мужчины и вероятности зачатия ребенка.
  5. БЕНЗИНОВЫЕ ПАРЫ. Ухудшение химического состояния окружающей среды, работа, связанная с вредным химическим производством, оказывают неблагоприятное влияние на репродуктивную систему мужчины.
  6. СТЕРОИДНЫЕ ПРЕПАРАТЫ. При регулярном приеме стероидных препаратов с целью наращивания мышечной системы организм «привыкает» к гормональной подпитке, следствием чего является снижение секреции тестикулами собственных андрогенов. По цепной реакции в яичках вслед за дефицитом выработки половых гормонов начинается снижение секреции сперматозоидов. Длительный курсовой прием анаболических стероидов приводит к полной атрофии семенников.
Читайте также:  Норма прибавки веса при беременности по срокам

Назначение лечения после обнаружения проблемы с оплодотворением напрямую связано с выяснением причины заболевания в ходе диагностического обследования.

Причины бесплодия у мужчин

В процентном соотношении на основании исследований, проводимых еще в 2005 году профессором, доктором медицинских наук, президентом ассоциации сексологов и андрологов Украины Горпинченко Игорь Ивановичем частыми причинами бесплодия являются:

  1. Обтурационная аспермия – 6-10%;
  2. Хронический простатит – 40,65%;
  3. Крипторхизм – 4-5%;
  4. Эпидидимит – 10,5%;
  5. Варикоцеле – до 21%.

Анализы крови при бесплодии

Подозрение на бесплодие возникает в том случае, когда супруги ведут половую жизнь без контрацепции в течение года и не могут зачать ребенка. В этой ситуации у них есть все основания обратиться за помощью к врачу, который поможет определить, какие анализы при бесплодии нужно сдать.

Факторов, влияющих на способность к воспроизведению потомства – огромное количество. Поэтому, чтобы установить причину патологии, необходимо тщательно обследоваться. Сдавать анализы на бесплодие мужчины и женщины должны по возможности параллельно.

Бесплодие у женщин

Первый этап, который требуется пройти женщине во время обследования – сбор анамнеза. В процессе беседы с гинекологом выясняются детали, помогающие прояснить картину в целом. Далее врач приступает к осмотру, проверяя, какие отклонения от нормы имеют место. Для этих целей он применяет различные методы диагностики.

Наиболее информативными в ходе исследования являются анализы крови при бесплодии. Кровь отражает все процессы обмена веществ, реагирует на малейшие изменения состояния организма. Изучение ее состава позволяет выявить патологию на самой ранней стадии.

Особую роль играет анализ крови на гормоны при бесплодии, поскольку гормональные нарушения часто сопутствуют инфертильности.

Как сдавать кровь

Ввиду того что гормональный фон у женщины меняется в зависимости от цикла, выбирать день для сдачи анализа приходится с учетом этой особенности, в то время как мужчина может сделать это в любой день.

Анализ крови при бесплодии у женщин в большинстве случаев подразумевает проверку в начале менструального цикла, или на 19-21 день во второй половине дня. Он позволяет определить уровень:

  • ЛГ – лютеинизирующего гормона, отвечающего за овуляцию и «дозревание фолликулов», а также рост желтого тела;
  • ФСГ – фолликулостимулирующего гормона, ответственного за образование эстрогена и наступление овуляции;
  • прогестерона – обеспечивающего подготовку эндометрия матки к имплантации оплодотворенной яйцеклетки;
  • пролактина;
  • соотношения эстрадиола и тестостерона;
  • ДЭА — сульфата, необходимого для образования полноценных половых клеток;
  • гормонов щитовидной железы.

Накануне исследования для получения более достоверных результатов нужно избегать тяжелых нагрузок и стрессов, отказаться от алкоголя, курения и половых контактов. Рекомендуется ограничить употребление лекарств, так как гормоны очень чувствительны к факторам такого рода.

Более половины современных бесплодных пар в результате своевременной диагностики и правильного лечения восстанавливают репродуктивную функцию и в итоге становятся родителями.

Диагностика бесплодия у женщин

Проверка на бесплодие у женщин осуществляется разными способами. Обычно диагностика начинается с гинекологической консультации.

Врач выясняет:

  • Жалобы (выделения из половых путей, менструальные боли, наличие абортов, выкидышей, резкие изменения в массе тела и пр.).
  • Наследственность (были ли инфекционные или гинекологические заболевания у женщин в роду, во сколько лет мать родила пациентку).
  • Перенесенные болезни (операции, травмы, инфекции).
  • Особенности менструальных кровотечений (во сколько лет наступила менархе, регулярные ли месячные, продолжительность менструального цикла, обильность выделений).
  • Половые функции (сколько половых партнеров было, во сколько лет был первый половой акт, регулярный ли секс на данный момент, испытывает ли оргазмы, какие методы контрацепции применялись ранее).
  • Методы обследования и лечения, которые проводились ранее по поводу бесплодия и их результаты (физиотерапия, рентген, эндоскопия, лабораторные анализы, функциональные пробы и пр.).
  • Детородность (сколько было беременностей, выкидышей, абортов, были ли осложнения во время беременности/родов).

Объективные способы диагностики женского бесплодия:

Объективные способы диагностики бывают:

  • Специальными. Проводятся различные функциональные, лабораторные, инструментальные и другие гинекологические тесты.
  • Общими. Направлены на изучение общего состояния женщины. Включают в себя:
    • определение типа телосложения, характера оволосения;
    • ощупывание щитовидки;
    • измерение температуры и артериального давления;
    • пальпацию живота, молочных желез;
    • оценку состояния кожных покровов;
    • осмотр на гинекологическом кресле (изучается состояние внутренних и наружных половых органов, выделения, связочный аппарат).

Установить причину проблемы невозможно, не проведя:

  • УЗИ брюшной полости;
  • исследование на ЗППП;
  • рентгенографию;
  • кольпоскопию.

Функциональные тесты при обследовании на бесплодие:

Сегодня наиболее часто гинекологами применяются функциональные тесты:

  • Построение температурной кривой (используются данные базальной температуры, предоставленные пациенткой).
  • Подсчет цервикального индекса (качество шеечной слизи определяется в баллах, за счет чего врач может определить уровень эстрогенов в организме больной).
  • Посткоитусный тест (проверяется активность сперматозоидов в секрете шейки матки, за счет чего можно исключить/подтвердить выработку антиспермальных антител).

Лабораторные методы диагностики бесплодия:

Самые главные из лабораторных методов, используемых в ходе обследования женщин на бесплодие – это определение содержания гормонов в крови и моче.

Для этих целей могут быть проведены следующие гормональные тесты:

  • На уровень тестостерона, пролактина, тиреоидных гормонов, кортизола. Анализ берется на 5-7 день менструального цикла.
  • На уровень ДГЭА-С и 17- кетостероидов в моче. Предназначен для исследования функций коры надпочечников.
  • На уровень прогестерона в плазме крови. Проверка выполняется на 20 день цикла.
  • На уровень лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, эстрадиола, пролактина.

Гормональные пробы при диагностике бесплодия:

Для установления причин бесплодия могут проводиться гормональные пробы:

  • прогестероновая;
  • циклическая;
  • кломифеновая;
  • с дексаметазоном.

Если есть подозрение на иммунное бесплодие, в цервикальной слизи и плазме крови определяется содержание антиспермальных антител.

Хирургические способы обследования на бесплодие:

Лапароскопия и гистероскопия – это хирургические способы диагностики женского бесплодия. Во время гистероскопии маточную полость осматривают с помощью гистероскопа – высокоточного аппарата, который вводится через зев матки. Он позволяет изучить матку, цервикальный канал, маточные трубы, эндометрий, обнаружить опухолевые новообразования. До начала диагностики делается общий наркоз.

Лапароскопия – это метод эндоскопического исследования малого таза, предусматривающий применение оптической аппаратуры. Оборудование вводится через небольшой разрез, выполненный в передней брюшной стенке. Пациентке делается общий наркоз.

Хирургические методы диагностики бесплодия являются малотравматичными и имеют невысокую стоимость. При этом именно они дают возможность врачам установить причину заболевания, когда она остается невыясненной на протяжении большого промежутка времени.

Иммунологическое бесплодие – причины, механизмы развития, диагностика

Почему развивается иммунологическое бесплодие

Виды антиспермальных антител и характер их действия. Типы иммунологических нарушений различных стадий процесса оплодотворения

типы нарушений

  • нарушение механики транспорта сперматозоидов в половых путях женщины
  • нарушения нормального развития и роста сперматозоидов, ведущего к олигозооспермии
  • угнетение подвижности сперматозоидов от астенозооспермии до некрозооспермии
  • подавление процесса оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом
  • отсутствие имплантации зародыша в слизистую оболочку матки женщины

Каковы причины появления данных антиспермальных антител у мужчин и женщин?

  • воспалительные заболевания яичка, придатка яичка, семенных пузырьков, простаты (орхит, простатит)
  • хирургические вмешательства и травматические повреждения (грыжесечение, вазэктомия)
  • нарушения кровообращения в мужских половых органах (варикоцеле, застой крови в малом тазу)
  • некоторые вирусные инфекции (эпидемический паротит, также известный под названием «свинка»)
  • воздействие на мошонку высоких и низких температур

Как проходит иммунная реакция на сперматозоиды в организме женщины?

Причина развития местной иммунной реакции на сперматозоиды в половых путях женщины

Где чаще всего обнаруживаются антиспермальные антитела?

Методы выявления и исследования антиспермальных антител

иммунитетаИсследование общего иммунитетаИсследование местного иммунитеталабораторно-диагностическими методами и биологическими

  • микроспермагглютинация
  • макроспермагглютинация
  • спермоиммобилизация
  • проточная цитофлюорометрия
  • непрямой флюоресценции

биологические методы исследования местного иммунитета

  1. проба на совместимость и проникающую способность сперматозоидов (пенетрационную способность)
  2. посткоитальный тест – определение подвижности сперматозоидов в шеечной слизи
  3. тест J. Kremer (измерение пенетрационной способности сперматозоидов в капиллярных трубочках)
  4. проба Курцрока-Миллера (оценивается проникающая способность сперматозоидов в шеечную слизь)
  5. проба по Буво-Палмеру (перекрестный посткоитальный тест – проходит с использованием спермы донора и шеечной слизи)
  6. MAR- тест (mixed antiglobulin reaction)
  7. тест пенетрации прозрачной зоны яйцеклетки (выяснение способности сперматозоида соединяться с мембраной лишенных оболочки яйцеклеток хомячка, которая характеризует способность сперматозоида к пенетрации)
  8. оплодотворение яйцеклеток in vitro (в пробирке) – тест перекрестного оплодотворения с использованием сперматозоидов донора и зрелых яйцеклеток
  9. изучение биохимических показателей влагалищной слизи в зависимости от фазы менструального цикла (определение кислотности (рН), концентрации глюкозы, хлоридов и других показателей).

MAR-тест

Маточное и шеечное бесплодие

Пациенткам, которые не могут забеременеть на фоне гиперпластических процессов эндометрия (гиперплазия и полипы) и у которых отсутствуют другие факторы бесплодия, проводят лечение, направленное на ликвидацию патологически измененной слизистой матки и нормализацию гормональных и обменных процессов в организме. В случае железисто-кистозной гиперплазии проводится выскабливание полости матки с последующим назначением эстроген-гестагенных препаратов (3 – 4 месяца), а при рецидиве заболевания гормональное лечение продолжается 6 – 8 месяцев. Полипы матки удаляют с помощью гистероскопии, а затем выскабливают эндометрий. Гормональная терапия назначается при сочетании полипов с гиперплазией эндометрия.

Выбор способа лечения у больных с миомой матки зависит от локализации и размеров узла. Подслизистый миоматозный узел удаляют гистероскопически (гистерорезектоскопия), интерстициальные и субсерозные узлы не более 10 см убирают лапароскопически. Лапаротомия показана при больших размерах матки (12 и более недель) и атипичном расположении узлов (шеечное, перешеечное). После консервативной миомэктомии назначаются агонисты гонадотропинрилизинг гормона (золадекс) курсом на 3 цикла. Если на протяжении 2 лет после миомэктомии женщина не беременеет, ее направляют на ЭКО. В период ожидания проводится стимуляция овуляции.

Лечение пациенток с внутриматочными синехиями заключается в их гистероскопическом рассечении и назначении после вмешательства циклической гормонотерапии сроком на 3 – 6 месяцев. Чтобы снизить шансы повторного образования сращений в полости матки вводят ВМС сроком не меньше месяца. Прогноз при данном заболевании достаточно сложный и прямо пропорционален степени и глубине поражения базального слоя эндометрия.

В случае пороков развития матки проводятся пластические операции (рассечение внутриматочной перегородки или метропластика двурогой матки или имеющихся двух маток).

Лечение шеечного бесплодия зависит от причины, его вызвавшей. В случае анатомических дефектов выполняются реконструктивно-пластические операции на шейке, при выявлении полипов цервикального канала их удаляют с последующим выскабливанием слизистой канала. При выявлении фоновых заболеваний и эндометриоидных гетеротопий назначается противовоспалительная терапия, а затем лазеро- или криодеструкция. Одновременно нормализуется функция яичников при помощи гормональных препаратов.

Чем вызван иммунологический фактор бесплодия?

Это – выработка против сперматозоидов (АСАТ) антител. Такое патологическое состояние может наблюдаться как в организме любого полового партнера.

Иммунологическое бесплодие у женщин локализуется в цервикальном канале.

В организме мужчины антитела вырабатываются непосредственно сперме, снижая тем самым активность сперматозоидов.

Самые распространенные факторы этого вида бесплодия могут быть вызваны различными причинами. Самые распространенные у мужчин.

  • Урогенитальные болезни инфекционного характера (ВИЧ, сифилис, герпес и другие).
  • Приобретенные или врожденные дефекты половых органов.
  • Онкологическое заболевание (необязательно органа репродуктивной функции).
  • Оперативное вмешательство на мошонке или полученные травмы.

У женщины такое бесплодие возникает при:

  • Генетических предрасположенностях организма.
  • Хирургическом вмешательстве на половые органы, матку, яичники.
  • Различных заболеваниях репродуктивной системы.

Вышеперечисленные факторы могут приводить к тому, что иммунная система воспринимает сперматозоиды как что-то ненужное, «чужое» и попросту отвергает их. Тем самым сводя шансы на успешное оплодотворение яйцеклеток к минимуму.

Для подтверждения диагноза понадобится пройти несколько специальных исследований.

Для мужчин – анализ сперматозоидов на наличие антитела в эякуляте, а также анализ крови, подсчет количества сперматозоидов, которые покрыты антиспермальными антителами.

Для женщин – специальный анализ крови и цервикальной слизи на наличие в эякуляте антител.

Обоим партнерам назначают посткоитальную пробу (тест), обследование на совместимость.

Когда диагноз подвержен, и вы точно знаете, что у вас иммунологический фактор, не стоит отчаиваться. Достаточно набрать в интернете «мужское иммунологическое бесплодие форум», чтобы понять, что патология лечится успешно на 100%.

Профилактика бесплодия

Необходимо помнить, что абсолютное бесплодие сложно профилактировать, так как проблема эта неустранима. Поэтому прибегать к различным процедурам не имеет смысла.

А вот профилактика первичного и вторичного бесплодия, которые являются относительными занимает особое место в гинекологии:

Профилактика бесплодия
  • Так женщинам или девушкам, имеющим какие-либо жалобы со стороны репродуктивной системы, нужно как можно скорее обращаться за помощью к специалистам, не дожидаясь развития осложнений.
  • Так же это контроль за менструальной функцией, если имеются нарушения, то требуется обязательное выяснение причины и ее устранение.
  • Некоторые анатомические дефекты, например перегородки или синехии поддаются корректировке.
  • Регулярно проводить диагностику на наличие инфекционных заболеваний, особенно связанных со специфическими возбудителями. В группу риска будут входить женщины имеющие непостоянного полового партнера.
  • Так же при развитии воспалительного процесса в острой стадии необходимо провести своевременное и полное лечение, при переходе в хроническую стадию рекомендуется проводить противорецидивное лечение, а так же соблюдать комплекс мер, направленных на устранение обострений.
  • Женщине следует обратить внимание на рацион питания, оно должно быть полноценным и сбалансированным. Включать в себя достаточное количества белка и жиров, необходимых для работы яичников.
  • Большое значение уделяется и режиму дня. Сон должен составлять не менее 8 часов. Работу нужно подбирать исключая Тяжелую физическую нагрузку и эмоциональные перенапряжения.