Крапивница. Причины, диагностика и лечение

Крапивница – это полиэтиологическое заболевание (дерматоз), основным клиническим проявлением которого являются преходящие уртикарные высыпания, то есть волдыри (возвышения над кожей) и ангионевротический отек.

Адренергическая крапивница причины

Хроническая крапивница симптомы имеет следующие: при типичном течении заболевания, высыпания появляются спонтанно, без видимых на то причин. Также, некоторые пациенты упоминают в роли провоцирующих факторов ОРВИ, стрессы, смену климата, прием лекарственных средств. Для высыпаний может быть характерна цикличность (например, в связи с менструальным циклом или с сезонным изменением климата). Элементы сыпи представлены плоскими, зудящими, четко ограниченными волдырями, выступающими над поверхностью кожи. Высыпания на теле присутствуют постоянно, или же могут менять расположение, возникая в периоды обострения. В некоторых случаях сыпь сочетается с ангиоотеком. Заболевание может являться как самостоятельным (первичная), так и симптомом других поражений (вторичная).

Адренергическая крапивница причины
Адренергическая крапивница причины

Причины и патогенез

Адренергическая крапивница причины
Адренергическая крапивница причины

1. Крапивница, связанная с инфекционными заболеваниями:

Адренергическая крапивница причины
Адренергическая крапивница причины

2. Хроническая аутоиммунная крапивница.

Адренергическая крапивница причины
Адренергическая крапивница причины

5. Хроническая идиопатическая крапивница.

Адренергическая крапивница причины
Адренергическая крапивница причины

Патогенез изучен не достаточно хорошо, поэтому раньше чаще выставлялся диагноз «хроническая идиопатическая крапивница», однако сейчас удалось выявить некоторые особенности развития данной патологии. Морфологическим элементом сыпи является волдырь, образующийся из-за отека сосочкового слоя дермы. Возникновение волдырей во время болезни обусловлено локальным повышением проницаемости сосудистой стенки и выходом жидкости из сосудистого русла в межклеточное пространство. Важная роль в развитии данной патологии принадлежит нейроактивному медиатору — гистамину, запасы которого находятся в гранулах тучных клеток (тканевых базофилов). Отек возникает в результате активации (дегрануляции) тучных клеток и высвобождении гистамина, который способствует увеличению проницаемости сосудистой стенки мелких венул и приводит к развитию отека. Однако, пусковые механизмы, приводящие к выбросу медиаторов, долгое время оставались неясными. Позже, в ходе исследований, в крови больных были выявлены специфические аутоиммунные антитела — иммуноглобулины G (IgG), обладающие высоким сродством к рецепторам на поверхности тучных клеток. Взаимодействие антитела с рецептором приводит к выбросу гистамина с развитием специфической реакции. Таким образом, была установлена аутоиммунная природа данной патологии (M. Hide et al).

Адренергическая крапивница причины
Адренергическая крапивница причины

В некоторых случаях ведущая роль в развитии заболевания принадлежит инфекционному агенту (чаще бактериальному). Источником микроорганизмов в данном случае выступают очаги хронического воспаления: чаще всего в желудочно-кишечном тракте, системе печени и желчевыводящих путей, реже в миндалинах, зубах, половых органах. При этом длительное нахождение бактерий в организме приводит к сенсибилизации (повышении чувствительности) и выделению нейроактивных медиаторов в ответ на бактериальные антигены. Наличие в организме очага хронического воспаления является причиной накопления в крови биологически активных веществ, а роль пускового механизма, приводящего к развитию обострения заболевания, отводится внешним неинфекционным аллергенам, таким как пыльца, медикаменты, пищевые аллергены. Поэтому хроническая крапивница может быть симптомом хронической инфекции. У детей она может быть симптомом гельминтозов.

Адренергическая крапивница причины
Адренергическая крапивница причины

Хроническая рецидивирующая крапивница может развиться на фоне длительной стойкой сенсибилизации организма. Обострения заболевания, характеризующиеся появлением сыпи на различных участках кожи, сменяются периодами ремиссии различной продолжительности. Во время высыпания возможны проявления симптомов общего недомогания: головной боли, слабости, повышения температуры, тошнота (при поражении ЖКТ).

Адренергическая крапивница причины
Адренергическая крапивница причины

По результатам последних исследований (Bossi, 2011 ), распределение факторов, вызывающих заболевание, выглядит следующим образом:

Адренергическая крапивница причины
Адренергическая крапивница причины
  • Инфекционные болезни — 10-20%;
  • Адренергическая крапивница причины
    Адренергическая крапивница причины

    Классификация крапивницы

    Крапивницу классифицируют по продолжительности течения, патогенетическим механизмам. Выделяют также наследственные формы крапивницы и другие её виды.

    По продолжительности течения выделяют острую и хроническую (более 6 нед) крапивницы.

    Патогенетическая классификация

    Иммунологическая — аллергическая (пищевая, лекарственная, инсектная, вследствие трансфузионных реакций).

    Анафилактоидная — псевдоаллергическая (пищевая, лекарственная, аспиринзависимая).

    Физическая

    — Дермографическая крапивница

    — Крапивница, вызванная давлением, вибрационная, солнечная, холинергическая, тепловая, холодовая * Наследственный вибрационный отёк, пигментная крапивница.

    Наследственные формы крапивницы

    Наследственный ангионевротический отёк (см. статью «Отёк ангионевротический»)

    Нарушение метаболизма протопорфирина

    Синдром Шнитцлера (крапивница, амилоидоз, глухота)

    Наследственная холодовая крапивница

    Дефицит С3b инактиватора комплемента.

    Другие виды крапивницы: папулёзная, инфекционная, васкулит, паранеопластическая, психогенная, эндокринная, идиопатическая (если причина крапивницы не установлена).

    ДИАГНОСТИКА

    Диагностировать крапивницу возможно уже при выявлении характерных элементов сыпи. При проведении клинического осмотра важно правильно собрать анамнез: время начала заболевания, связь с возможным провоцирующим агентом, частота и форма высыпаний и т. д.

    Учитывая, что симптомы и лечение крапивницы прямо зависят от вида и места проникновения провоцирующего аллергена в человеческий организм, основные методы диагностики направлены именно на выявление причины заболевания.

    Необходимый объем обследования назначает аллерголог. В большинстве случаев необходимо сделать общий анализ крови, определить уровень IgE в крови, провести аллергологические кожные пробы и т. д.

    Иногда требуется более глубокое обследование, например, исследование на наличие паразитов, выявление хронических очагов инфекции, эндокринной и аутоиммунной патологии и т. п.

    Диагностика

    Диагностика физических разновидностей уртикарии включает:

    • сбор анамнеза;
    • физикальное обследование;
    • лабораторные исследования.

    В случае острой аллергической уртикарии правильный диагноз чаще всего не вызывает затруднений, значительно труднее определить ее форму . Важнейшим является тщательный сбор анамнеза и осмотр больного. Именно анамнез позволяет установить или заподозрить этиологический фактор крапивницы.

    Верификацию физических форм крапивницы можно проводить только после отмены Н1-антигистаминных препаратов в течение 48 часов.

    Обязательные лабораторные исследования:

    • клинический анализ крови;
    • общий анализ мочи;
    • биохимический анализ крови;
    • кровь на реакцию Вассермана (RW), ВИЧ инфекцию;
    • копрограмма.

    Аллергологическое обследования:

    • аллергологический анамнез (включая фармакологический и пищевой) тест уколом (рrick-test) и скарификационные кожные тесты с бытовыми, пыльцевыми,
    • эпидермальными, грибковыми и бактериальными аллергенами;
    • исследование крови методом имуноферментного анализа на содержание общего IgE, а также специфические IgE к аллергенов различных групп;

    Обязательные инструментальные исследования:

    • велоэргометрия;
    • при идиопатической неуточненной дерматографической крапивнице проводят ультразвуковое исследование, фиброэзофагогастродуоденоскопию, электрокардиографию.

    Посещение специалистов:

    • обязательно – аллерголог;
    • дополнительно – гинеколог, ревматолог, стоматолог, отоларинголог, паразитолог, эндокринолог, онколог и др. по показаниям.

    Дифференциальная диагностика

    Основывается на:

    • скорости развития;
    • провоцирующих факторах;
    • длительности существования;
    • диагностических тестах.

    Имея все эти данные несложно различать разновидности крапивниц между собой, а также похожие на нее болезни:

    1. Уртикарный васкулит (ангиит). Волдыри при васкулите отличаются наличием уплотнений и усиленной пигментацией. Также они сохраняются на коже более длительное время, чем при крапивнице (24 часа).  Заболевание чаще проявляет себя жжением и болезненностью, чем на зудом.
    2. Пигментная крапивница (мастоцитоз). Эта разновидность проявляется высыпаниями на коже в виде мелких бурых округлых пятен несколькими выпуклыми папулами. Феномен трения Унны-Дарье – характерная особенность заболевания – если потереть пятна, через несколько минут можно будет наблюдать их набухание и покраснения, сопровождающиеся зудом.

    Симптомы и проявления

    Признаки хронической крапивницы сохраняются на коже более 6 недель (в отличие от острой формы, которая длится менее 6 недель).

    Характерные симптомы хронической (рецидивирующей) крапивницы включают:

    Идиопатическая или хроническая крапивница длится в отличие от острой более полутора месяцев.

    Начинается она, как правило, с небольшого покраснения кожи в нескольких местах. Спустя какое-то время эти пятна начинают сливаться в более обширные, на них образуются волдыри, заполненные жидкостью прозрачного цвета.

    По признакам они схожи с крапивным ожогом, только волдыри могут в размере достигать нескольких сантиметров.

    Такой вид крапивницы вызывает сильнейший зуд, который усиливается ночью. Именно такой симптом и делает ее опасной.

    Признаками болезни являются волдыри на кожном покрове различной величины. Цвет высыпаний красноватый – бывает ярче или бледнее.

    Когда обострение стихает, волдыри проходят, не оставляя следов. Однако при хронической форме болезни они появляются снова и уже могут выбрать другую дислокацию.

    Крапивница поражает такие области:

    • поверхность туловища,
    • кожу лица,
    • конечности,
    • подошвы,
    • ладони.

    Волдыри вызывают дискомфорт, зуд. К перечисленным симптомам могут добавляться нарушения общего состояния:

    Симптомы и проявления

    В результате образования отека сосудов тканей, на коже образуются небольшие пупырышки или волдыри в цветовой гамме от светло-розовых оттенков, до багрово-красных.

    В диаметре они не превышают 1-3 см, имеют четкие границы и ангионеврический отек вокруг. Локализуется сыпь обширно на любых участках тела. Чаще всего на шее, груди, спине. Хроническая идиопатическая крапивница может приобретать генерализованную форму — покрывать большую часть кожи человека.

    Отдельные высыпания постепенно могут сливаться в большие очаги воспаления и осложняться различными инфекционными заболеваниями.

    Пациент испытывает непрекращающийся зуд поврежденной кожи, что может приводить к эмоциональным расстройствам, раздражительности, бессоннице, потере аппетита. И это уже не говоря о визуальной неэстетичности уртикарных высыпаний.

    Характерным признаком крапивницы являются зудящие красноватые волдыри, по внешнему виду напоминающие ожог от крапивы, что и стало причиной названия болезни.

    Хотя нередко сыпь выглядит иначе, например, как укусы насекомого. Внешняя клиническая картина на протяжении развития заболевания обычно меняется.

    • цвет кожных покровов в месте поражения может приобретать оттенок от светло-розового до ярко-красного, а затем постепенно бледнеть;
    • пузырьки могут быть разной величины, но обычно их диаметр не превышает 10 мм, они имеют симметричный характер, плоскую вершину и четкие границы, а при отсутствии лечения со временем образуют сплошное эрозийное пятно;
    • сыпь характеризуется зудом и припухлостью;
    • отечность и волдыри нередко появляются не только на коже, но и на слизистых ЖКТ, губах, веках, но особую опасность представляет отек ротоглотки, при котором возможно наступление удушья.
    Читайте также:  Как использовать Ламизил для лечения грибка ногтей

    Высыпания могут появиться на любом участке тела, но чаще всего сосредотачиваются в тех местах, которые подверглись действию причинного фактора.

    Наряду с характерными признаками крапивницы у ребенка могут развиваться системные нарушения:

    • гипертермия, озноб;
    • мышечные и суставные боли;
    • затруднение дыхания и глотания;
    • отсутствие аппетита, рвота;
    • учащенное сердцебиение;
    • конъюнктивит;
    • головные боли.

    Традиционное лечение заболевания

    Проходя обследование, назначенное врачом, пациент узнает причину аллергии. В большинстве случаев это какой-нибудь продукт питания. Первым делом необходимо исключить его из рациона. Если аллергия вызвана медикаментами, запрещается принимать данные препараты до конца жизни во избежание рецидивирующей крапивницы. Кроме этого, рекомендуется держаться подальше от пыли и шерсти домашних животных.

    Если говорить о лекарствах, то врачи часто назначают:

    Традиционное лечение заболевания
    • антигистаминные медикаменты, вроде «Лоратадина», «Зодака» или «Зиртека»;
    • гистаглобулин — его нужно вводить подкожно, постепенно увеличивая дозу;
    • тиосульфат натрия.
    • «Кетотифен» при рецидивирующей крапивнице.

    В каждом конкретном случае препараты выписываются разные, это зависит от многих факторов. Но практически всегда врачи рекомендуют диету с ограничением вредной пищи. Также нужно отказаться от курения и употребления алкогольных напитков.

    Описание заболевание

    Идиопатическая крапивница относится к числу хронических аллергических проявлений. Возникает красная плоская сыпь, приподнятая над поверхностью кожи, состоящая из волдырей разного размера от 1 мм до 3 см в диаметре. Высыпания сопровождают симптомы: зуд, раздражительность, нарушение сна.

    Описание заболевание

    Крапивница, как отдельная патология, известна с давних времен Гиппократа. Первые описания болезни встречаются в записях врачей еще до наступления нашей эры. С тех пор целители искали способы избавления от патологии, высказывая самые невероятные предположения о природе происхождения заболевания.

    Как научиться предотвращать рецидивы

    Сама по себе крапивница не пройдет, и рецидивы будут повторяться снова и снова, если не узнать, как лечить. Профилактические меры:

    • переход к здоровому образу жизни;
    • желательно сделать правильное питание не просто диетой во время обострения, а образом жизни, чтобы организм привык именно к этому питанию;
    • полное обследование и лечение внутренних органов и систем;
    • косметика должна быть только гипоаллергенной — это касается мыла, гелей для душа, кремов для бритья и т.д;
    • по возможности нужно максимально ограничивать контакты с аллергеном, который вызывает такую бурную реакцию;
    • для уборки средства бытовой химии использовать не желательно;
    • необходимо часто проводить влажную уборку в доме;
    • укреплять иммунитет;
    • желудочно-кишечный тракт должен работать, как часы: важным моментом является профилактика его заболеваний — при соблюдении диеты постоянно, проблем возникать не должно;
    • естественно, придется исключить из своего рациона алкогольные напитки и табачные изделия.
    Как научиться предотвращать рецидивы

    Использование бытовой химии следует минимизировать

    Лечение крапивницы

    При появлении симптомов болезни необходимо обратиться к врачу, который расскажет, что делать с появившимися симптомами. Обязательным условием грамотно подобранной терапии становится соблюдение диеты.

    Диета при крапивнице

    При возникновении заболевания вследствие пищевой аллергии диета – первый и самый важный этап лечения. Если крапивница возникала не под воздействием пищевых возбудителей, то нормализация питания даст возможность организму быстрее избавиться от негативной реакции.

    Основным принципом питания при крапивнице является  исключение продуктов повышенной степени аллергенности.  К ним относят:

    • продукты с содержанием консервантов, эмульгаторов и красителей;
    • фрукты и ягоды (клубника, цитрусовые, виноград);
    • овощи (томат);
    • бобовые;
    • грибы;
    • шоколад;
    • мед;
    • орехи;
    • молоко;
    • яйца;
    • сдобу.

    Запрещено в период лечения принимать алкоголь. Также придется отказаться от крепкого чая и кофе, оказывающих тонизирующее действие на организм.

    В рацион необходимо ввести каши, приготовленные на воде, овощные и крупяные супы, запеченные яблоки, кефир, простоквашу.

    Стоит помнить о том, что при тепловом воздействии на продукты значительно снижается уровень аллергенов. Поэтом лучше употреблять вареные, тушеные и запеченные овощи. Также аллергены не выдерживают заморозки.

    Антигистаминные препараты

    Первые симптомы крапивницы купируются с помощью антигистаминных средств. На фармацевтическом рынке представлены препараты нескольких поколений. Средства первого поколения имеют высокую эффективность, но наряду с этим – большой список побочных эффектов.

    Прогрессивные препараты нового поколения (II, III) способны облегчить симптомы крапивницы, избавить организм от раздражения без негативных побочных реакций. Однако иногда они не в силе справиться с серьезными проявлениями крапивницы. Поэтому часто аллергологи придерживаются специального плана лечения антигистаминами.

    1. При первых проявлениях крапивницы человеку назначаются препараты II поколения для блокировки гистамина. Среди них высокую эффективность имеют:
    • Кларитин;
    • Телфаст;
    • Ксизал;
    • Эриус;
    • Зиртек;
    • Зодак.
    1. Если они не справляются с симптомами при стандартных дозах приема, количество препарата увеличивается (но не более, чем в 4 раза).
    2. При отсутствии положительной динамики к основному препарату могут добавить еще одно антигистаминное средство II поколения.
    3. Если терапия не дает результатов, то организм очищается с помощью антигистаминов I поколения (Супрастин, Димедрол, Аллергин, Акривастин, Ципрогептадин).
    4. В том случае, если антигистаминные препараты не оказывают должного действия, в список препаратов добавляют гормоны (Преднизолон, Дексаметазон).
    5. При проявлениях тяжелой аутоиммунной крапивницы могут быть назначены иммунодепрессанты (Циклоспорин). Однако этот препарат характеризуется наличием побочных эффектов.

    Мази при крапивнице

    Дополнительным средством для снятия воспаления на теле является мазь. Она назначается в зависимости от конкретных проявлений заболевания. Все препараты можно разделить на 2 группы:

    • гормональные средства;
    • мази без гормонов.

    Негормональные препараты наиболее безопасны для организма. Однако они не всегда способны справиться с сильными проявлениями.

    Гормональные средства подбираются индивидуально. В этом случае учитывается степень поражения кожных покровов.

    На первом этапе возникновения крапивницы болезнь устраняется с помощью негормональных мазей. Если эффекта не наступает, подключаются средства с небольшим содержанием гормонов. В случае сильный реакций, не устраняющихся под их воздействием, в ход идут сильнодействующие гормональные препараты

    Важно отметить, что назначить мазь может только врач. Поэтому самолечением в этом случае заниматься не стоит

    К негормональным препаратам относят:

    • Фенистил-гель (диметиндент);
    • Совентол (бамипин);
    • Псило-бальзам (дифенгидрамин).

    Они снимают покраснения и зуд, смягчая поверхность кожи.

    Гормональные мази по степени воздействия делятся на слабые, средней силы, сильные и очень сильные.

    1. К мазям слабого гормонального влияния относят: Синафлан, Флуцинар, Гидрокортизон, Латикорт.
    2. Средняя степень воздействия оказывается Триамцинолоном, Афлодермом, Фторокортом.
    3. К сильным лекарственным препаратам в форме мази относят Адвантан, Локоид, Целестодерм–В, Элоком.
    4. Мощное действие оказывается очень сильными препаратами Кловейт и Дермовейт.

    Прогнозы

    Отек Квинке , при своевременном обнаружении данного заболевания, если причина аллерген, то прогноз звучит довольно благоприятно. При условии, что будут выполняться все указания врача. Если же это наследственный фактор вызывает такую реакцию организма, то прогноз не утешителен. В большинстве случаев это летальный исход.

    Прогноз анафилаксии не очень благоприятен. К примеру, если аллергию вызывают укусы насекомых, то человек не застрахован от их укусов. Плюс, все зависит от степени проявления: в острой стадии допускается, что человек впадет в кому, или летальный исход.

    Чтобы обезопасить себя, людям с такими заболеваниями, как отек Квинке и анафилаксия, необходимо дополнительно себя обезопасить на случай приступа, чтобы окружающие смогли вовремя помочь:

    • носить с собой документ, в котором описан диагноз,
    • иметь при себе шприц с адреналином или антигистаминное средство, которое прописал доктор.

    Эти меры безопасности помогут также врачам, которые будут спасать пациента, если он в бессознательном состоянии, узнать об особенностях его лечения. Люди, которые имеют в своем диагнозе аллергию или астму, относятся к группе риска. Также, если анафилактический шок проявился хотя бы раз, то это ставит человека в группу риска неоднократных повторов таких приступов. Большой риск у людей, родственники которых подвергались данному заболеванию.

    Самое страшное, что толчком к развитию могут стать физические нагрузки. При анафилаксии все органы в организме переполняются веществами, которые прореагировали с аллергеном.

    Еще один вид реакций , это анафилактоидные реакции, в отличии от двух предыдущих проявлений для этой реакции не нужна длительная сибилизация организма, она может произойти при первом контакте.

    Все вышесказанное приводит к заключению, что последствия крапивницы очень страшны. Особенно страшны последствия таких заболеваний для детей. Главное, что нужно помнить, что лечение и диагностирование должно быть своевременным, потому как легче предупредить такие тяжелые недуги, чем потом всю жизнь ходить и бояться сделать что-то или съесть. Люди, больные отеком Квинке или анафилаксией, живут, как на пороховой бочке, не зная, когда произойдет следующий приступ. А, ведь в большинстве случаев даже причины установить невозможно. Прежде чем махнуть рукой на крапивницу, и послушать человека, который говорит «само пройдет» , задумайтесь, а хотите ли вы так жить, а хочет ли жить так ваш ребенок?