Базалиома после удаления. важные рекомендации онколога

Не дает метастазов, но способен к инвазии окружающих тканей.

Лечение

  • Основной метод лечения – короткофокусная рентгенотерапия
  • Брахитерапия (лучевая терапия, источник подводится непосредственно к опухоли)
  • Иссечение применяется только при неэффективном консервативном лечении, лазерная коагуляция

При хирургическом методе лечения плоскоклеточного рака кожи производится иссечение опухоли, отступя от клинически определяемого края опухоли не менее 1,5-2,0 см.

При иссечении узловых и поверхностных форм базалиомы, а также высокодифференцированного плоскоклеточного рака с хорошо отграниченными краями возможно уменьшение отступа от краев опухоли до 0,5 см в следующих случаях:

опухоль локализуется на коже туловища, конечностях и имеет размер Т2 см,

опухоль локализуется на коже щеки, лба, волосистой части головы и шее и имеет размер Т1 см,

опухоль локализуется на коже века, носа, периорбитальной области, брови, коже верхней губы, подбородке, околочелюстной области, ушной раковине, предушной и позадиушной области, виске, гениталиях, кисти, стопе и имеет размер Т0,6 см,

В остальных случаях от края базалиомы отступают не менее 1 см.

В блок удаляемых тканей включают опухоль с окружающей ее кожей, подкожно-жировой клетчаткой, а также всю воспаленную или гиперемированную кожу, окружающую опухоль.

Случаи выявления Базалиомы в клинике МЕДИННОВА

Базалиома (базально-клеточный рак кожи) – это опухоль кожи, характеризующаяся местным инфильтрирующим ростом и крайне редким метастазированием.

Базалиома встречается обычно у лиц старше 50, хотя в последнее время стали встречаться случаи обнаружения этой опухоли у молодых людей. Это связано с модой и возможностью отдыхать в жарких странах, много загорая, без учёта особенностей кожи бледнолицей расы. Излюбленные места локализации базалиомы – открытые участки кожи, в 85% случаев область головы.

Ведущую роль в патогенезе формирования базалиомы играет ультрафиолетовое излучение (УФ-В). Особенно актуально это для людей I и II фототипа (светлая кожа и волосы,  голубые глаза).

Самая распространенная форма базалиомы – солидная. Она имеет характерную картину извитых сосудов, напоминающих крону дерева.

Для лечения базалиомы применяются как радикальные, так и консервативные методы лечения. Самые распространенные – хирургическое иссечение, электрокоагуляция, криодеструкция, наружная цитостатическая терапия.

После лечения базалиомы целесообразно наблюдать пациента на протяжении 1 года (1 раз в квартал).

Приводим случаи базалиомы, выявленные в клинике «МЕДИННОВА» только за прошедший год.

Случай 1

Случаи выявления Базалиомы в клинике МЕДИННОВА

Мужчина 45 лет обратился с жалобой на появившийся 2 месяца назад узелок в области нижнего века. В результате осмотра и дерматоскопии был поставлен предварительный диагноз Базалиома, солидная форма. Опухоль была иссечена и отправлена на гистологическое исследование, которое подтвердило диагноз. В процессе наблюдения положительная динамика.

    

Случай 2

Мужчину 50 лет привела на диагностику супруга. Пожаловались на опухоль в области крыла носа, которая появилась 5 лет назад. После осмотра и дерматоскопии был поставлен диагноз Базалиома, солидная форма, который был подтвержден гистологиским исследованием. На фотографии состояние кожи до и после лечения базалиомы. 

Случай 3

Пациентка 40 лет обратилась с жалобой на 2 новообразования на коже живота. После осмотра и дерматоскопии был поставлен диагноз базалиома, поверхностная форма. Демонстрируем фотографию, дерматоскопическую и гистологическую картину базалиомы.

 Фотографии из личного архива доктора Полева А.В.

Несмотря на то, что базалиома метастазирует редко, лечить ее лучше на ранней стадии. Поэтому при появлении похожих новообразований на коже, обратитесь к дерматоонкологу. 

Патогенез

Ведущее значение в патогенезе БКРК принадлежит так называемому сигнальному пути SHH (Hedgehog-сигнальному пути). Hedgehog-сигналинг осуществляет контроль за активностью генов, принимающих участие в морфогенезе и именно его повреждение, выявляется при БКРК. В Hedgehog комплекс (HSC) непосредственно входит трансмембранный белок Smo, транскрипционный фактор Ci и протеинкиназы.

Первостепенная роль отводится мутации в гене PTCH, располагающемуся в хромосоме 9q, которую и кодирует рецептор SHH. Определенную значимость имеют и специфические мутации, вызываемые УФО, в различных онкогенах опухоль-супрессорного гена р53, которые встречаются практически в 50% случаев. Другие мутации (локуса CDKN2A и генов (H-Ras, K-Ras и N-Ras) выявляются в значительно меньшем количестве спорадических случаев БКРК (рис. ниже).

При отсутствии лиганды (нейтральные ионы/молекулы) в эндосомах трансмембранный рецептор Path осуществляет блокировку трансмембранного белка SMO. В процессах частичного протеолиза и фосфорилирования транскрипционного фактора активно участвуют протеинкиназы с микротрубочками Hh-комплекса. Как следствие, происходит образование расщепленной формы фактора GliR, которая, проникая в ядро, блокирует транскрипцию генов-мишеней. В присутствии Hh-лиганда блокирующее действие Path-рецептора прекращается, SMO выходит из эндосом, что вызывает диссоциацию белкового Hh-комплекса, потерю его связи с микротрубочками и образование нерасщепленной (полной) формы транскрипционного фактора Gli-act, который проникает в ядро и активирует процесс транскрипции генов-мишеней. Механизм активации сигнального пути SHH приведен на рисунках а и б ниже.

Рисунок а

Рисунок б

В целом механизмы активации сигнального пути представлены на рисунке ниже, где А — мутационный механизм; B — аутокринный; С и D — паракринный механизм.

Диагностика и лечение

При подозрении на онкологию, следует проконсультироваться у дерматолога, а затем онколога. Врач собирает анамнез и проводит биопсию. Чаще всего делают полный соскоб и дальнейшее изучение образца в лаборатории. Частичную биопсию не делают, это связано с риском последующего активного размножения мутированных клеток.

В связи с тем, что базальноклеточная карцинома растет очень медленно и не подает никаких признаков дискомфорта, на протяжении многих месяцев и даже лет, лечение проходит уже на поздней стадии.

Эта патология опасная тем, что не проявляя особых внешних признаков, зачастую прорастает вглубь кожи. Если распространение базалиомы проходит интенсивно, она распространяется на близкие к ней ткани и может привести к моральному и физическому дискомфорту.

Неэстетический внешний вид, нарушение зрения, болевые ощущения, зуд и жжение. Благодаря доброкачественности опухоли, лечение даже на поздних сроках, имеет очень благоприятный исход и не несет смертельных последствий.

Существуют различные способы удаления онкологии:

  • Хирургическим путем. Небольшая операция, часто единоразовая, под местным наркозом.
  • Метод Моса. Удаление патологии послойно, изучая каждый последующий слой в лаборатории для лучшего изучения. Долгий, но эффективный процесс.
  • Криодеструкция. Лечение проводят жидким азотом, амбулаторно.
  • Кюретаж с электрокоагуляцией. Нарост удаляют методом соскобов, с дальнейшим прижиганием раны.
  • Химиотерапия, лучевая и лазеротерапия используется редко, но преподносит хорошие результаты в замедлении деления раковых клеток.

Лечение

Основная цель лечения поверхностных образований – это разрушение и последующее удаление новообразования. В современной медицине выделяется несколько методик, которые помогают вылечить рак кожного покрова.

Стоит знать: наиболее эффективный метод терапии – это хирургическое иссечение и вырезание опухоли. Во время процедуры хирург захватывает немного здоровой ткани, чтобы предупредить рецидивирующее течение. К недостаткам метода относят послеоперационные шрамы и рубцы.

Краткая характеристика методов лечения базальноклеточной карциномы:

Лечение
  • Оперативное вмешательство по Мохсу. Данная медицинская манипуляция позволяет удалить мельчайшие зоны новообразования, которые невозможно визуализировать внешне, что позволяет предупредить вторичное появление. Плюсы: малая реабилитация и небольшая травматизация здоровой ткани;
  • Кюретаж подразумевает выскабливание патологического элемента с помощью кюретки, одновременно используется электрокоагуляция, позволяющая прижечь кровеносные сосуды, уничтожить злокачественные клетки;
  • Криодеструкция подразумевает заморозку нароста с помощью жидкого азота. Этот вариант подходит в тех случаях, когда карцинома небольшого размера, находится на поверхности;
  • Лучевое лечение рекомендуется пациентам, когда нет возможности применять другие методы терапии.

Учитывая медленный рост патологического новообразования, отсутствие метастазирования и высокие показатели полного излечения, прогноз данной патологии является положительным в 90% случаев.

К основным мерам профилактики относят защиту кожного покрова от воздействия ультрафиолетовых лучей, укрепление иммунной системы. Необходимо регулярно осматривать кожу на предмет аномальных элементов, при их обнаружении своевременно обращаться за помощью в медицинское учреждение.

Стадийность заболевания и его клинические признаки

Учитывая минимальную склонность к появлению метастаз, солидный тип базалиомы, как и другие разновидности этого недуга, разделяют на 4 стадии. Таковые имеют определенную клиническую картину, которая характеризуется скоростью развития и направлением прорастания самой опухоли. Нумерация происходит от первой, начальной стадии и заканчивается четвертой – самой сложной и серьезной. Каждой стадии соответствуют такие признаки:

  • 1 стадия – размер не более 2 см в диаметре, локализация только в базальтовом слое, без видимого разрастания.
  • 2 стадия – новообразования больше 2 см в диаметре, заражение всех слоев кожи.
  • 3 стадия – большие размеры раковых узелков, выступающие как на поверхности, так и распространенные вглубь, до хрящевой или костной ткани.
  • 4 стадия – большие размеры новообразований (больше 3 см) с распространением опухоли на слизистую оболочку внутренних органов, а также косной или хрящевой ткани.

Начальными, считают первую и вторую стадии. На этих этапах развития опухоли, новообразование имеет маленькие размеры (от 2-3 мм до 2 см). Им свойственно иметь бледно-розовый оттенок и размытые границы. Если это солидный тип базалиомы, то на поверхности кожи образовываются пузырьки округлой формы.

Стадийность заболевания и его клинические признаки

Этой разновидности болезни свойственно разрастаться над поверхностью. То есть, с развитием недуга до следующих стадий, полусферическая опухоль будет увеличиваться.

Базалиома первой стадии

Базальноклеточный рак кожи: причины, симптомы, методы диагностики, лечения и профилактики

Основные меры по профилактике развития базальноклеточных карцином направлены на предупреждение воздействия факторов риска:

  1. При пребывании на открытой местности стараться чаще находиться в тени.
  2. Избегать нахождения на солнце между 11 и 15 часами.
  3. Пользоваться солнцезащитными средствами.
  4. Носить одежду, защищающую кожу от солнечных лучей.
  5. Не злоупотреблять посещениями соляриев.
  6. Минимизировать контакт с канцерогенными химическими веществами: углеводород, смолы, мышьяк, деготь.
  7. Обращаться к дерматологу при любых изменениях кожных покровов.
  8. Людям, у которых уже проводилось лечение или удаление базальноклеточной карциномы, важно регулярно осматривать свою кожу и проводить профилактические осмотры у врача-дерматолога ежегодно на протяжении как минимум 3 лет.

Людям с повышенным риском развития базально-клеточного рака кожи, особенно тем, у кого белая кожа и светлые волосы, рекомендуется избегать долгого нахождения под открытым солнцем. Используйте солнцезащитные очки для защиты нежной кожи век от ультрафиолетового света. Защитные головные уборы, тенты и т.п. также важны при проведении времени под открытым небом.

При пребывании на открытой местности стараться чаще находиться в тени. Избегать нахождения на солнце между 11 и 15 часами. Пользоваться солнцезащитными средствами. Носить одежду, защищающую кожу от солнечных лучей. Не злоупотреблять посещениями соляриев. Минимизировать контакт с канцерогенными химическими веществами: углеводород, смолы, мышьяк, деготь. Обращаться к дерматологу при любых изменениях кожных покровов.

Последствия

Рак кожи базалиома наиболее часто встречается у людей в возрасте после пятидесяти лет. Типичным местом локализации новообразований является лицо и шея. Базалиома кожи лица поражает нос, лоб, внутренний угол глаза и носогубную складку.

По словам некоторых специалистов, базалиома принадлежит к числу местнодеструктурирующих опухолей, поскольку она не является истинно злокачественным образованием. Новообразование развивается из кожного эпидермиса, состоит оно из клеток круглой, овальной или веретенообразной формы. Имеет узкий ободок, состоящий из базофильной фитоплазмы.

По своему строению такие клетки напоминают собой клетки базального слоя кожи. Базалиома растет медленно, постепенно из глубоких слоев кожи поднимаясь на ее поверхность. По причине медленного роста новообразования оно может длительное время оставаться незамеченным, как самим больным, так и врачом. Особенностью этого вида рака кожи кроме медленного роста также является отсутствие метастазирования.

Рак кожи базалиома наиболее часто встречается у людей в возрасте после пятидесяти лет. Типичным местом локализации новообразований является лицо и шея. Базалиома кожи лица поражает нос, лоб, внутренний угол глаза и носогубную складку.

По словам некоторых специалистов, базалиома принадлежит к числу местнодеструктурирующих опухолей, поскольку она не является истинно злокачественным образованием.

Новообразование развивается из кожного эпидермиса, состоит оно из клеток круглой, овальной или веретенообразной формы. Имеет узкий ободок, состоящий из базофильной фитоплазмы.

По своему строению такие клетки напоминают собой клетки базального слоя кожи. Базалиома растет медленно, постепенно из глубоких слоев кожи поднимаясь на ее поверхность.

По причине медленного роста новообразования оно может длительное время оставаться незамеченным, как самим больным, так и врачом. Особенностью этого вида рака кожи кроме медленного роста также является отсутствие метастазирования.

При прорастании базалиомы вглубь опухоль может вызвать ряд осложнений.

К ним относятся:

  • Инфекционное воспаление;
  • Поражение крупных сосудов;
  • Разрушение костной ткани, переломы костей;
  • Потеря зрения, слуха;
  • Поражение оболочек мозга, что приводит к летальному исходу.

Опухоль может развиваться годами, не принося дискомфорта человеку. Но так бывает не всегда.

Без адекватного, полноценного лечения, онкологический процесс начинает разрастаться не только вширь, но и вглубь. Захватывая новые области эпидермиса, увеличивается площадь опухоли, нарушается кожная иннервация и чувствительность, начинает страдать сосудистое русло, особенно капиллярная сеть.

Если опухоль начинает расти внутрь, под «удар» попадают мышечные волокна и нервные магистрали. Это приводит к грубым нарушениям функции руки, ноги, шеи и других отделов организма.

При запущенном базальноклеточном раке кожи (4 стадия) разрушается костная ткань, становясь хрупкой, ломкой. Костный каркас не справляется с анатомической нагрузкой, приводя к инвалидизации пациента онкологического диспансера.

При несвоевременном обращении к врачу или просто нежелании лечиться, базалиомы кожи лица могут увеличиться в размерах до десяти сантиметров, при этом будет происходить разрушение тканей и хрящей (запущенной формой заболевания считается превышение размеров в два сантиметра).

Опухоль может развиваться годами, не принося дискомфорта человеку. Но так бывает не всегда.

Без адекватного, полноценного лечения, онкологический процесс начинает разрастаться не только вширь, но и вглубь. Захватывая новые области эпидермиса, увеличивается площадь опухоли, нарушается кожная иннервация и чувствительность, начинает страдать сосудистое русло, особенно капиллярная сеть.

Если опухоль начинает расти внутрь, под «удар» попадают мышечные волокна и нервные магистрали. Это приводит к грубым нарушениям функции руки, ноги, шеи и других отделов организма.

При запущенном базальноклеточном раке кожи (4 стадия) разрушается костная ткань, становясь хрупкой, ломкой. Костный каркас не справляется с анатомической нагрузкой, приводя к инвалидизации пациента онкологического диспансера.

Опухоль может развиваться годами, не принося дискомфорта человеку. Но так бывает не всегда. Без адекватного, полноценного лечения, онкологический процесс начинает разрастаться не только вширь, но и вглубь. Захватывая новые области эпидермиса, увеличивается площадь опухоли, нарушается кожная иннервация и чувствительность, начинает страдать сосудистое русло, особенно капиллярная сеть.

Если опухоль начинает расти внутрь, под «удар» попадают мышечные волокна и нервные магистрали. Это приводит к грубым нарушениям функции руки, ноги, шеи и других отделов организма.

При запущенном базальноклеточном раке кожи (4 стадия) разрушается костная ткань, становясь хрупкой, ломкой. Костный каркас не справляется с анатомической нагрузкой, приводя к инвалидизации пациента онкологического диспансера.

Профилактика

  Профилактика заболевания включает в себя постоянный контроль над кожей лица и туловища, оперативное обнаружение опухоли, определение факторов риска.

Если у пациента единичная фора базальноклеточного рака, не имеющая отягчающих факторов риска, то наблюдение за ними осуществляется в течение трех лет. Этого времени хватит для того, чтобы уточнить прогноз и определить возможность рецидива. Одновременно с эти, осмотр у дерматолога пациента должны проходить 2-3 раза в год. Если у пациента наблюдаются множественные первичные рецидивирующие опухоли, то он наблюдается всю жизнь.

  Обусловлен данный факт тем, что пациенты в первичными множественными формами опухолей подвержены рецидивам в 7-8 раз больше, чем люди с единичной базалиомой. При удалении опухоли на ее месте вполне может возникнуть рецидивирующая базалиома в течение 2-3 лет после операции.

  При опухоли локализуются в области лица, то пациенту может быть назначено косметическое лечение. Это особенно важно для людей с множественными поражениями. В противном случае могут возникать серьезные проблемы в социальном плане.

Людям с повышенным риском развития базально-клеточного рака кожи, особенно тем, у кого белая кожа и светлые волосы, рекомендуется избегать долгого нахождения под открытым солнцем. Используйте солнцезащитные очки для защиты нежной кожи век от ультрафиолетового света. Защитные головные уборы, тенты и т.п. также важны при проведении времени под открытым небом.

Основные меры по профилактике развития базальноклеточных карцином направлены на предупреждение воздействия факторов риска:

  1. При пребывании на открытой местности стараться чаще находиться в тени.
  2. Избегать нахождения на солнце между 11 и 15 часами.
  3. Пользоваться солнцезащитными средствами.
  4. Носить одежду, защищающую кожу от солнечных лучей.
  5. Не злоупотреблять посещениями соляриев.
  6. Минимизировать контакт с канцерогенными химическими веществами: углеводород, смолы, мышьяк, деготь.
  7. Обращаться к дерматологу при любых изменениях кожных покровов.
  8. Людям, у которых уже проводилось лечение или удаление базальноклеточной карциномы, важно регулярно осматривать свою кожу и проводить профилактические осмотры у врача-дерматолога ежегодно на протяжении как минимум 3 лет.

Людям с повышенным риском развития базально-клеточного рака кожи, особенно тем, у кого белая кожа и светлые волосы, рекомендуется избегать долгого нахождения под открытым солнцем. Используйте солнцезащитные очки для защиты нежной кожи век от ультрафиолетового света. Защитные головные уборы, тенты и т.п. также важны при проведении времени под открытым небом.

Профилактика заболевания включает в себя постоянный контроль над кожей лица и туловища, оперативное обнаружение опухоли, определение факторов риска.

Если у пациента единичная фора базальноклеточного рака, не имеющая отягчающих факторов риска, то наблюдение за ними осуществляется в течение трех лет. Этого времени хватит для того, чтобы уточнить прогноз и определить возможность рецидива. Одновременно с эти, осмотр у дерматолога пациента должны проходить 2-3 раза в год. Если у пациента наблюдаются множественные первичные рецидивирующие опухоли, то он наблюдается всю жизнь.

Обусловлен данный факт тем, что пациенты в первичными множественными формами опухолей подвержены рецидивам в 7-8 раз больше, чем люди с единичной базалиомой. При удалении опухоли на ее месте вполне может возникнуть рецидивирующая базалиома в течение 2-3 лет после операции.

При опухоли локализуются в области лица, то пациенту может быть назначено косметическое лечение. Это особенно важно для людей с множественными поражениями. В противном случае могут возникать серьезные проблемы в социальном плане.

Читайте также:  Розацеа на лице – фото, причины и лечение